Опухоли почечной лоханки и мочеточника

Эпидемиология

Опухоль лоханки встречается относительно редко и составляет 6–7% первичных опухолей почки. Опухоли лоханки возникают в 2 раза чаще, чем новообразования мочеточника. Мужчины болеют в 2–3 раза чаще, чем женщины. Частота возникновения первичной опухоли лоханки составляет 1,4 на 100 тыс. мужчин и 0,6 на 100 тыс. женщин в год. Возрастной пик приходится на 6–7-е десятилетие жизни. Отмечается ежегодный рост заболеваемости на 3–4%, что связано с улучшением диагностики.

Злокачественные опухоли почечной лоханки и мочеточника встречаются редко, составляя всего 4% злокачественных опухолей мочевых путей. Средний возраст больных 65 лет, мужчины болеют в 2—4 раза чаще, чем женщины.

Этиология и патогенез

Среди факторов риска рака почечной лоханки и мочеточника, как и рака мочевого пузыря, следует отметить курение и профессиональный контакт с некоторыми веществами (красителями, растворителями). Кроме того, к факторам риска относят злоупотребление анальгетиками, балканскую эндемическую нефропатию и контакт с диоксидом тория — вышедшим из употребления рентгеноконтрастным средством Торотраст, применявшимся в прошлом для ретроградной пиелографии.

Врачи отмечают, что опухоли почечной лоханки и мочеточника представляют собой серьезную медицинскую проблему, требующую внимательного подхода. Эти образования могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, и их ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Специалисты подчеркивают важность регулярных обследований, особенно для людей с предрасположенностью к заболеваниям мочевыводящих путей. Симптомы, такие как боль в пояснице, кровь в моче и изменения в мочеиспускании, должны насторожить пациентов и побудить их обратиться к врачу. Лечение может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию или радиотерапию, в зависимости от стадии и типа опухоли. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода, включающего не только медицинские, но и психологические аспекты, чтобы поддержать пациентов в трудный период.

Эндоскопическое лечение опухолей мочеточника и почечной лоханки

Патоморфология

Слизистая почечной лоханки и мочеточника похожа на слизистую мочевого пузыря и выстлана переходным эпителием. Как и при раке мочевого пузыря, большинство злокачественных опухолей верхних мочевых путей — 90% опухолей почечной лоханки и 97% опухолей мочеточника — представлено переходноклеточным раком.

Степени дифференцировки опухолей верхних мочевых путей такие же, как при раке мочевого пузыря. Примерно в 15—20% случаев опухоли верхних мочевых путей оказываются папилломами. У половины больных они одиночные, еще у половины — множественные. У большинства больных на момент постановки диагноза метастазов нет.

При диссеминации обычно поражаются регионарные лимфоузлы, кости и легкие. Примерно 10% злокачественных опухолей почечной лоханки представлены плоскоклеточным раком, в мочеточнике эта опухоль встречается гораздо реже. Плоскоклеточный рак обычно имеет вид узла на широком основании, характеризуется глубокой инвазией.

Мезенхимные опухоли почечной лоханки и мочеточника встречаются очень редко. К доброкачественным мезенхимным опухолям относятся фиброэпителиальный полип (наблюдается чаще всего), лейомиомаиге-мангиома. Фиброэпителиальные полипы выявляют, как правило, у молодых больных. При рентгеноконтрастном исследовании полип имеет вид узкого, продолговатого дефекта наполнения.

Самая частая злокачественная мезенхимная опухоль — лейомиосаркома. В почечную лоханку и мочеточник могут прорастать опухоли почки, яичников или шейки матки. Метастазы в мочеточник наблюдаются очень редко и встречаются при раке желудка, предстательной железы, почки и молочной железы, а также при лимфомах.

Опухоли почечной лоханки и мочеточника вызывают множество обсуждений среди пациентов и медиков. Многие люди отмечают, что симптомы, такие как боль в пояснице, кровь в моче и частые позывы, могут быть неочевидными на ранних стадиях. Это приводит к тому, что диагноз ставится поздно, что усложняет лечение. Некоторые пациенты делятся своими историями о том, как они столкнулись с недугом, и подчеркивают важность регулярных медицинских осмотров. Врачи же акцентируют внимание на том, что ранняя диагностика значительно повышает шансы на успешное лечение. Кроме того, в обсуждениях часто упоминается о необходимости повышения осведомленности о факторах риска, таких как курение и наследственность. Люди также делятся опытом лечения, включая хирургические вмешательства и химиотерапию, что помогает другим находить поддержку и информацию в трудные времена.

Этиология и патогенез 

Этиологические факторы: контакт с анилиновыми красителями, прием анальгетиков, содержащих фенацетин, балканская эндемическая нефропатия (Румыния, Болгария и бывшая Югославия), курение. Среди факторов, способствующих возникновению опухоли верхних мочевых путей, отмечают перенесенную цистэктомию, а также БЦЖ-терапию (бацилла Кальметта–Герена), проводившуюся в связи с рецидивирующей карциномой in situ мочевого пузыря.

Метастазирование рака лоханки и мочеточника происходит не только гематогенным и лимфогенным путем, но и субэпителиально. Проявление этого пути метастазирования — возникновение метастазов в мочеточнике и мочевом пузыре. Наличие метастазов может быть обусловлено также заносом опухолевых клеток с током мочи — нисходящий путь метастазирования.

К этиологии эпителиальных новообразований почечной лоханки и мочеточника относится все то, что уже известно о причинах опухолей мочевого пузыря. Профессиональные опухоли лоханки (главным образом у рабочих анилинокрасочного производства) встречаются значительно реже, чем профессиональные опухоли мочевого пузыря.

Несомненно, что независимо от вида содержащихся в моче канцерогенных агентов важную роль в генезе и профессиональных, и так называемых спонтанных опухолей лоханки играет застой мочи. Именно поэтому в лоханке, где срок пребывания мочи исчисляется секундами, опухоли возникают значительно реже, чем в мочевом пузыре, в котором моча находится часами, а в мочеточнике, который вообще не является резервуаром для мочи, первичные опухоли развиваются еще реже.

В Болгарии и Югославии, где опухоли лоханки и мочеточника встречаются очень часто (¾ всех случаев опухоли почки), их возникновение связывают с «балканской нефропатией», эндемические очаги которой имеются в этих странах. 

Особенностями патогенеза опухолей лоханки и мочеточника являются, во-первых, тенденция папиллярной опухоли из уротелия к озлокачествлению (папиллома неуклонно превращается в рак); во-вторых, склонность к распространению по мочевому тракту, причем только в одном направлении: сверху вниз, по ходу тока мочи и сократительной деятельности мочевых путей.

Рак почечной лоханки и мочеточника: распространенные формы

Вопрос-ответ

Что такое уротелиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника

Уротелиальный рак — это злокачественные опухоли, которые образуются из эпителиальных клеток мочевыводящих путей. К ним относятся и новообразования почечной лоханки с выходящим из нее мочеточником.

Рак почечной лоханки

Каковы симптомы опухоли мочеточника

Опухоль мочеточника – это злокачественное новообразование верхних мочевыводящих путей, которая затрагивает почечную лоханку и мочеточник, вызывая их расширение иили выраженную примесь крови в моче. Часто опухоль мочеточника – метастатическая, возникающая как имлантационный метастаз рака почечной лоханки.

Сколько живут с раком мочеточника?

Из-за того, что слизистая и мышца мочеточника тонкие, раковая опухоль быстро прорастает через них, то есть переходит в 3-ю стадию. Поэтому в целом прогноз при заболевании неблагоприятный: 5-летняя выживаемость при 1-3 стадии ниже 50%, при более глубоком прорастании – 10%.

Какая операция применяется при раке лоханки?

Золотым стандартом считается радикальная нефроуретерэктомия с частичным удалением устья мочеточника. Это единственный метод хирургического удаления опухолей почечной лоханки, который потенциально может «вылечить» рак.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям почек. Раннее выявление опухолей может значительно повысить шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как боль в пояснице, изменения в мочеиспускании или наличие крови в моче. Не игнорируйте эти признаки и обращайтесь к врачу для дальнейшего обследования.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек помогут укрепить вашу иммунную систему и снизить риск развития опухолей.

СОВЕТ №4

Если вам поставили диагноз, не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу. Понимание вашего состояния и методов лечения поможет вам принимать более осознанные решения и снизить уровень тревожности.